La Comisión de Mejora de la Práctica Clínica (CMPC) del Consorci Sanitari de Terrassa (CST), durante el año 2025, ha implementado una dinámica de trabajo en red a través de sus miembros basada en incorporar grupos interdisciplinares para la consecución de los objetivos estratégicos basados en la mejora de la práctica clínica. Esta dinámica pretende tener más participación de los profesionales de todas las líneas de atención y ayudar en la sensibilización de la organización. Los grupos constituidos disponen de objetivos, funciones y de un referente que lidera el trabajo de grupo.
La contención mecánica representa un problema significativo de calidad asistencial que pone de manifiesto los siguientes aspectos:
Problemas actuales y retos éticos:
- Alto uso en un contexto no indicado
- Desconocimiento de sus implicaciones legales y para el paciente
- Uso como parte de la atención sanitaria defensiva
- Vulneración de derechos de la persona
- Riesgos clínicos asociados a la contención
- Falta de estandarización
En este contexto, en 2022 se publica la siguiente instrucción legislativa: BOE-A-2022-2221 Instrucción 1/2022, de 19 de enero, de la Fiscalía General del Estado, sobre el uso de medios de contención mecánicos o farmacológicos en unidades psiquiátricas o de salud mental y centros residenciales y/o sociosanitarios de personas mayores y/o con discapacidad.
El grupo para la mejora de la adecuación de la contención mecánica promueve la implementación del proyecto IRCON, basado en exponer el problema actual de la inadecuación de la contención mecánica en nuestro centro, conocer los datos actuales a partir de auditorías observacionales y desarrollar un plan de mejora.
Se desarrolla un sistema estandarizado de ítems para valorar durante la auditoría a las plantas de atención aguda (incluye planta de psiquiatría), atención intermedia (o sociosanitaria) y residencia de nuestro centro. El sistema de auditoría contempla los siguientes aspectos:
- Indicación de la pauta médica
- Contención prolongada
- Registro de la contención y tipo de contención
- Pauta de movilización
- Contención verbal previa
- Motivo de fracaso de la contención verbal
- Consentimiento informado
Durante el 2024, se han iniciado cortes observacionales con el objetivo de ver el estado de nuestra organización y definir un plan de acción. Los resultados han sido los siguientes:
Se observa que los datos de la residencia se cumplen al 100%, siendo un área altamente inspeccionada y de cumplimiento normativo.
En la línea de atención aguda se observa que en ninguna observación se cumplían todos los criterios. Se destaca que no en todos se detalla la indicación, se disponen de los registros adecuados y que no se tiene el consentimiento informado previamente a la contención.
En el caso de la línea de atención intermedia, se observa una mejora en los registros y el consentimiento, pero persiste la falta de indicación adecuada. A pesar de la mejora respecto a la línea de la atención aguda, el 71,4% no cumplía todos los requisitos.
A partir de los resultados se ha establecido un plan de intervenciones basado en los siguientes aspectos:
- Proporcionalidad y necesidad: evitar su uso sistemático o por comodidad
- Consentimiento informado y correcta indicación
- Protocolización clara basada en la evidencia
- Formación del personal en alternativas no coercitivas (desescalada verbal, intervenciones psicológicas, correcto uso en casos sin alternativa, etc.)
- Empoderamiento a los familiares y implicación en la toma de decisiones
- Supervisión y revisión de cada caso
Referencias
- Ministerio de Sanidad (España). Guía de buenas prácticas para la contención mecánica y farmacológica [Internet]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es.
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Guidelines on mental health, human rights and legislation. Ginebra: WHO, 2021.
- BMC Psychiatry. Mechanical restraint in mental health care: An integrative review. BioMed Central Psychiatry, 2019.
- Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). Protocolo para la reducción del uso de sujeciones [Internet]. Disponible en: https://www.acsa.junta-andalucia.es.
- SEMFYC, Ministerio de Sanidad. Proyecto No Hacer – Evitar prácticas inadecuadas [Internet]. Disponible en: https://nofacer.semfyc.es.
- Departament de salut. Recomanacions de bones pràctiques en l’ús d’intervencions restrictives: avançant cap a la contenció mecànica zero. Generalitat de Catalunya; 2023. Disponible en: https://scientiasalut.gencat.cat/handle/11351/11150.
