El hiperparatiroidismo es una enfermedad causada por la hiperfunción de las glándulas paratiroides que ocasiona un aumento de la hormona que producen (PTH) y consecuentemente una hipercalcemia e hipercalciuria. Lo más frecuente es que sea debido a la hiperfunción de una sola glándula y con mucha menor frecuencia pueden ser dos o incluso las cuatro (enfermedad multiglandular). El único tratamiento curativo es el quirúrgico con la extirpación de la o las glándulas patológicas. Las técnicas quirúrgicas han pasado de ser la exploración cervical bilateral a técnicas mínimamente invasivas con abordajes selectivos cuando la glándula patológica está bien localizada por las pruebas de imagen preoperatorias (ecografía cervical y gammagrafía sestamibi), consiguiendo reducir las complicaciones que esta cirugía implica. Una vez extirpado el tejido paratiroideo patológico, la PTH desciende rápidamente en sangre ya que su vida media es muy corta, de unos 3-5 minutos.
Es por ello que desde que Nussbaum et al. en 1998 describió la técnica de determinación de esta hormona en pocos minutos, es decir, intraoperatoriamente (PTHio), y que Irvin et al. en 1991 realizara la primera paratiroidectomía selectiva guiada por la PTHio, su uso se generalizó en todos los casos de hiperparatiroidismo, siguiendo la práctica clínica elaborada por la Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos.
Sin embargo, en la actualidad, los principales estudios y guías de consenso recomiendan que no es necesario realizarla en todos los pacientes, atendiendo a un incremento innecesario del tiempo operatorio, sus costes y a los falsos negativos. En este sentido, la Sociedad Europea de Cirugía Endocrina (European Society of Endocrine Surgeons, ESES) recomienda el uso de la medición de la PTHio en situaciones específicas:
- Si los estudios preoperatorios (como la ecografía y la gammagrafía MIBI) no son coincidentes.
- Si se ha realizado una paratiroidectomía previa.
En estos casos, la PTHio ayuda a:
- Confirmar la eliminación exitosa de la glándula afectada.
- Prevenir o minimizar la hipocalcemia posoperatoria.
Por tanto, hoy en día la PTHio no es necesaria en todos los casos de cirugía paratiroidea, especialmente cuando los estudios preoperatorios son coincidentes y no hay una sospecha de hiperplasia. Además, siempre se determina la PTH en un paciente previa al alta.
Ante la evidencia científica actual, en la Unidad de Cirugía Endocrina del Hospital Universitario Basurto (OSI Bilbao-Basurto), se han modificado las indicaciones de la determinación de la PTHio, dejando de realizarla sistemáticamente e indicándola únicamente en las situaciones anteriormente descritas, logrando disminuir su uso desde el 100% de los pacientes a menos del 4-5% de ellos. Conseguimos, de este modo, reducir el tiempo quirúrgico y por tanto el tiempo anestésico para el paciente, costes y un uso racional y efectivo de los quirófanos y del laboratorio, manteniendo los mismos niveles de curación de los pacientes, que ronda el 95%.
Referencias
- European Society of Endocrine Surgeons (ESES). (2023). Guidelines on endocrine surgery. Recuperado de: https://www.euses.org/guidelines
- Bergenfelz AOJ, Hellman P, Harrison B, Sitges-Serra A, Dralle H. Positional statement of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES) on modern techniques in pHPT surgery. Langenbecks Arch Surg. 2009; 394:761–4.
- Novelli JL, Serres X, BatallésSM, Brunás OM. Paratiroides: localización por imágenes y tratamiento mini invasivo. 1ª ed. Rosario: UNR Editora; 2024.
- Martínez C, Martin G, Lucena F, Gándara N. ¿Sigue siendo útil la determinación de (PTH) intraoperatoria hoy en día? Cir Andal. 2020;31(3):282-86.
