Resumen de la tesis doctoral de Dimelza Osorio: Initiatives to improve the appropriateness of clinical practice in the hospital setting. Universitat Autònoma de Barcelona, diciembre de 2020.
Dimelza Osorio Sánchez, Hospital Universitari Vall d’Hebron, dimelza.osorio@vallhebron.cat
Resumen de su tesis doctoral Initiatives to improve the appropriateness of clinical practice in the hospital setting. Universitat Autònoma de Barcelona, diciembre de 2020.
(Ver en PDF la tesis completa, que contiene los tres artículos publicados)
Los objetivos del trabajo de tesis fueron: 1. Documentar iniciativas globales para mejorar la adecuación de la práctica clínica; 2. Desarrollar recursos metodológicos para evaluar y mejorar la adecuación a nivel hospitalario y 3. Analizar la percepción de los profesionales sobre prácticas de poco valor y sobre recomendaciones para eliminarlas.
Para ello llevamos a cabo una revisión exhaustiva de la literatura para identificar las iniciativas; creamos una base de datos en línea con iniciativas y recursos y desarrollamos una serie de indicadores basados en revisiones sistemáticas para evaluar la adecuación en hospitales y los pilotamos. Finalmente, llevamos a cabo encuestas y grupos focales con profesionales de medicina y enfermería para conocer el grado de acuerdo con diferentes recomendaciones para mejorar la adecuación de la práctica clínica.
Como resultados, identificamos 22 iniciativas de 10 países que habían generado 2940 recomendaciones y análisis de adecuación. Clasificamos y tradujimos dichas recomendaciones y construimos DianaSalud.com, una base de datos de iniciativas para la mejora de la adecuación. También desarrollamos 18 indicadores para la atención del parto y 6 para la enfermedad arterial periférica. La cantidad de indicadores estuvo limitada por la falta de evidencia sólida y su medición en la práctica clínica fue difícil debido a la calidad de la información disponible en las bases de datos hospitalarias.
En cuanto a las encuestas, encontramos un alto grado de acuerdo con las recomendaciones entre profesionales (83%-96%) y buena adherencia en hospitales (80%-90%).
Concluimos que las iniciativas más conocidas provienen de sociedades científicas, pero la falta de metodología rigurosa limita su implementación. En cuanto al sitio web DianaSalud.com, sigue activo y es ampliamente consultado. El piloto de aplicación de los indicadores y las encuestas y grupos focales nos permitieron concluir además que la mejora de la adecuación de la práctica clínica implica otros aspectos relacionados con las creencias y las actitudes de los profesionales sanitarios, el entorno hospitalario y la dinámica del sistema sanitario y de la sociedad en general. Estos aspectos deben trabajarse simultáneamente y con la misma intensidad con la que se busca asegurar que las iniciativas se basan en la mejor evidencia científica disponible.
