La plataforma DianaSalud.com incorpora una nueva actualización con evidencia y recomendaciones provenientes de Less Is More Collection, de JAMA Network, y Choosing Wisely®: Things We Do for No Reason™, iniciativas orientadas a identificar prácticas de bajo valor, reducir intervenciones innecesarias y favorecer una atención sanitaria más segura y efectiva.
Recomendaciones recientemente añadidas
Las nuevas incorporaciones abordan ámbitos como la deprescripción de medicamentos, el uso adecuado de pruebas diagnósticas, la prescripción de antibióticos, el tratamiento del cáncer, el cribado y la utilización apropiada de recursos durante la hospitalización.
Less Is More Collection – JAMA Network
La colección Less Is More, publicada por JAMA Internal Medicine, analiza intervenciones y estrategias destinadas a disminuir la atención de bajo valor y sus posibles daños. Entre las nuevas incorporaciones a DianaSalud destacan:
- Favorecer la revisión y deprescripción de insulina y sulfonilureas en personas mayores con diabetes tipo 2 cuando el balance entre beneficios y riesgos lo justifique. Un ensayo clínico en personas de 75 años o más mostró que combinar educación dirigida a los médicos con activación del paciente antes de la consulta aumentó la deprescripción de estos medicamentos.
- Evitar la solicitud rutinaria de niveles séricos de vitamina D cuando no existe una indicación clínica. La determinación rutinaria de 25-hidroxivitamina D no está recomendada y una experiencia poblacional en Ontario mostró que restringir su financiación a indicaciones específicas produjo inicialmente una reducción del 82,6% en las pruebas, aunque su utilización volvió progresivamente a niveles previos, destacando la necesidad de estrategias sostenidas de adecuación.
- Reducir el uso empírico innecesario de antibióticos de espectro extendido en pacientes hospitalizados con infecciones de piel y tejidos blandos y bajo riesgo de microorganismos multirresistentes. El uso de alertas informatizadas basadas en el riesgo individual, acompañado de educación y retroalimentación, redujo significativamente la exposición a antibióticos de amplio espectro sin aumentar los ingresos a UCI ni la duración de la hospitalización.
- Considerar la expectativa de vida al decidir tratamientos definitivos para el cáncer de próstata localizado. En hombres con expectativa de vida limitada, debe evitarse el tratamiento definitivo cuando la probabilidad de obtener beneficio es insuficiente para compensar sus potenciales efectos adversos. Un estudio de 243.928 hombres mostró que el sobretratamiento persistía especialmente en enfermedad de riesgo intermedio y alto, principalmente mediante radioterapia.
- Promover estrategias de retirada de agonistas del receptor de benzodiacepinas utilizados como hipnóticos, especialmente en personas mayores. Las guías recomiendan su discontinuación y la terapia cognitivo-conductual para el insomnio como tratamiento de primera línea. Un ensayo clínico mostró que una estrategia de reducción enmascarada combinada con intervenciones cognitivo-conductuales logró una mayor proporción de discontinuación mantenida que la reducción convencional acompañada de terapia cognitivo-conductual estándar.
- Evitar asumir que pruebas de cribado colorrectal más complejas ofrecen necesariamente mayor valor clínico. La evidencia de Less Is More muestra que las pruebas de ADN multitarget en deposiciones presentan una mayor sensibilidad que FIT, pero a costa de una menor especificidad y un coste considerablemente mayor. La elección de una estrategia de cribado debe considerar conjuntamente rendimiento diagnóstico, falsos positivos y utilización de recursos.
- La expansión de la telemedicina no necesariamente aumenta la atención de bajo valor. En beneficiarios de Medicare, una mayor adopción de telemedicina se asoció con reducciones modestas en siete de veinte pruebas consideradas de bajo valor, incluyendo electrocardiogramas de cribado, algunos exámenes preoperatorios, determinación de T3 en hipotiroidismo e imágenes precoces en lumbalgia no complicada. No se observaron diferencias significativas en las demás pruebas evaluadas.
Choosing Wisely®: Things We Do for No Reason™
La serie Things We Do for No Reason™ identifica prácticas frecuentes en la atención hospitalaria que persisten a pesar de aportar escaso valor y propone alternativas para utilizar de manera más adecuada los recursos sanitarios.
En esta actualización se incorpora la siguiente recomendación:
- Evitar solicitar de manera rutinaria evaluación por fisioterapia y terapia ocupacional en pacientes hospitalizados que mantienen un estado funcional normal. Estos pacientes tienen una baja probabilidad de beneficiarse de la intervención y las interconsultas innecesarias pueden desviar recursos de quienes presentan un deterioro funcional y tienen mayor posibilidad de beneficiarse.
En su lugar, se recomienda evaluar previamente el estado funcional mediante herramientas validadas, como AM-PAC, mantener la movilización con apoyo del personal de enfermería o técnicos de movilidad y monitorizar la función durante la hospitalización para identificar oportunamente a quienes desarrollen un deterioro que justifique la intervención de fisioterapia o terapia ocupacional.
Promoviendo una atención sanitaria de mayor valor
Desde DianaSalud continuamos incorporando evidencia y recomendaciones de iniciativas nacionales e internacionales orientadas a identificar prácticas de bajo valor y favorecer decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible.
El objetivo es contribuir a reducir intervenciones innecesarias y sus potenciales daños, optimizar el uso de los recursos sanitarios y promover una atención más segura, efectiva y centrada en las necesidades de las personas.
Seguiremos incorporando próximamente nuevas recomendaciones y evidencia sobre adecuación de la práctica clínica.
Revisa las recomendaciones en DianaSalud.com
Noticia elaborada por:
Nicolás Meza, nicolas.meza@uv.cl
