Comunicación presentada en la III Jornada de Adecuación de la Práctica Asistencial de la Comunidad de Madrid, celebrada el 4 de noviembre de 2025.
Iniciativa que parte del Comité de Adecuación de la Práctica Clínica (CAPC) de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud.
En los últimos años, el consumo de benzodiacepinas (BZD) ha aumentado en España, pasando de 50,88 a 58,09 dosis por mil habitantes y día, según datos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Aunque son eficaces a corto plazo, su utilidad más allá de 4–6 semanas es limitada y su uso continuado puede causar tolerancia, dependencia, abuso, deterioro cognitivo, confusión, mayor riesgo de caídas y otros efectos adversos, especialmente en personas mayores. El riesgo de dependencia aumenta con la duración y dosis de tratamiento, y con la vida media de la BZD.
La población mayor de 65 años es especialmente vulnerable al tratamiento con BZD. Las BZD de vida media larga incrementan el riesgo de confusión, alucinaciones, visión borrosa, taquicardia, íleo paralítico, retención urinaria y caídas, entre otros. Además, su uso prolongado puede contribuir a un deterioro cognitivo, que en ocasiones se confunde con demencia. La evidencia indica que la retirada gradual mejora el rendimiento cognitivo y psicomotor incluso tras tratamientos largos.
Esta iniciativa parte del Comité de Adecuación de la Práctica Clínica (CAPC) de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud, constituido en 2021 con el objetivo de identificar y reducir prácticas clínicas innecesarias y promover una atención sanitaria de alto valor.
El Comité priorizó una recomendación no hacer sobre el uso de BZD por su elevado impacto clínico y por tratarse de un problema abordable desde Atención Primaria. Tras revisar la evidencia disponible recomienda:
- No iniciar tratamientos sin considerar el perfil clínico del paciente, la semivida del fármaco y sin informar al paciente.
- De forma general, no prolongar la duración del tratamiento más de 2-4 semanas en el insomnio y 8-12 semanas en la ansiedad, incluyendo la retirada gradual (las últimas guías recomiendan no superar las 4 semanas en ambos casos). Si la duración es más larga, realizar un seguimiento estrecho del paciente.
- No utilizar de manera rutinaria BZD u otros hipnóticos para casos de insomnio sin antes haber ofrecido tratamiento no farmacológico.
- No retirar el tratamiento de forma brusca, sino gradualmente.
- Siempre que sea posible, evitar el uso concomitante con opioides.
- Siempre que sea posible, no prescribir BZD en población adolescente de 10 a 21 años ante problemas de ansiedad o insomnio, exceptuando los problemas neurológicos o psiquiátricos graves.
- Siempre que sea posible, no prescribir BZD en personas mayores de 65 años. En caso de necesidad, limitar la duración del tratamiento.
- De forma general, no prescribir BZD de semivida larga (clobazam, clorazepato, clordiazepóxido, diazepam, flurazepam y quazepam) en personas mayores de 65 años.
- No utilizar BZD u otros hipnóticos-sedantes en mayores de 65 años como primera opción para la agitación o el delirio.
Dicha recomendación «No Hacer» está disponible para los profesionales en el espacio del CAPC de la intranet corporativa y se ha difundido a los responsables de Seguridad de los centros de salud para facilitar su implementación en los 264 centros de Atención Primaria de Madrid.
La evaluación preliminar, basada en una encuesta a profesionales, recoge el grado de conocimiento y utilidad percibida, su aplicación en el último mes y la percepción del impacto en la prevención de daños, junto con una estimación del número de pacientes potencialmente beneficiados. Estos resultados servirán de base para análisis posteriores más amplios.
Referencias
- Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Estrategia para la reducción del consumo crónico de benzodiazepinas. Consejería de Sanidad de Madrid; 2017.
- Zhong G, Wang Y, Zhang Y, et al. Association between benzodiazepine use and dementia: meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0127836.
- American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. AGS Beers Criteria® 2023. J Am Geriatr Soc. 2023;71:2052–81.
- Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, et al. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis. BMJ. 2005;331:1169.
- Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Discontinuation strategies for long-term benzodiazepine use. CADTH; 2015.
- Choosing Wisely. Clinician lists: benzodiazepines. ABIM Foundation; 2023.
